甜菜根汁，可防造影剂肾病？ESC2023英国研究

ESC科学年会上发表了英国学者开展的NITRATE-CIN研究，发现5天的简单、低成本的膳食硝酸盐能有效预防造影剂肾病，改善肾脏和心血管预后。

该研究使用的膳食硝酸盐是一种自行研发的胶囊。与服用安慰剂的患者相比，可使有造影剂肾病高风险的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的造影剂肾病风险降低了70%。

接受治疗的患者在3个月时围手术期心梗显著减少，肾功能改善，1年时主要不良心血管事件和主要肾脏不良事件减半。

该研究是一项双盲、随机、安慰剂对照试验，纳入640例接受冠状动脉造影的非ST段抬高型ACS患者。这些患者均有造影剂肾病风险：估计肾小球滤过率（eGFR）60，或者有以下两个重要风险因素：糖尿病、肝衰竭、超过70岁、7天内用过造影剂、心衰或同时服用影响肾脏的药物。

硝酸盐组患者每天以胶囊形式给药，为期5天，在血管造影术前给药第一剂，对照组患者给予匹配钾浓度的氯化钾。

结果显示，硝酸盐组和对照组的造影剂肾病发生率分别为9.1%和30%，硝酸盐组的造影剂肾病相对风险降低了70%。大多数（90%）造影剂肾病为1期，10%为2期。

硝酸盐组患者中，手术相关心梗发生率为4.1%，显著低于对照组的12.5%。

对于长期预后，评估eGFR的变化发现3个月时肾功能有所改善，硝酸盐组与安慰剂组相比，相对改善了10%，为5.2ml/min/1.73m2。硝酸盐组的血清肌酸酐水平也显著升高。

12个月时，主要不良心血管事件（包括全因死亡、复发性心梗和复发性血运重建）的发生率显著降低50%，安慰剂组为18.1%，硝酸盐组为9.1%，所有三个组成部分均有降低。

12个月时，安慰剂组的主要肾脏不良事件（全因死亡、肾脏替代治疗或持续性肾功能障碍）发生率为28.4%，硝酸盐组仅为10.7%，相对风险降低60%。主要全因死亡率和持续性肾功能障碍发生率的降低。

研究者表示，除了静脉水合作用外，目前还没有可以预防造影剂肾病的方法。硝酸盐的摄入显示出显著的效果，表明这是一种具有潜力的有效治疗方法，但目前还不可能开出本研究中使用的硝酸盐胶囊。

通过饮食可摄入硝酸盐，如食用甜菜根汁或菠菜和芝麻菜等绿叶蔬菜，除了饮食也可以应用高硝酸盐浓缩甜菜根汁，每瓶含有7mmol硝酸钾，血管造影前开始，每天两瓶，连续5天，剂量与本研究中使用的剂量相似。

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